2型糖尿病:原因、症状、診断、および治療

免責事項

医学的な質問や懸念がある場合は、医療提供者に相談してください。健康ガイドに関する記事は、医学会や政府機関から引き出された査読済みの研究と情報によって支えられています。ただし、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。




2007年まで 論文 International Journal of Health Sciencesで、「糖尿病は21世紀の最大の流行になっているのでしょうか?」という質問がありました。制御されていない血糖値と多くの長期的な悪影響を特徴とするこの病気は、確かに懸念の原因となっています(Tabish、2007)。

推定される 4億2500万人 世界で糖尿病を患っています(UpToDate、2019a)、 30.3百万 米国に住む人々の割合(CDC、2017年)。それはアメリカ人の10人に1人近くであるため、糖尿病を患っている人を少なくとも1人知っている可能性があります。さらに懸念されるのは、小児肥満のレベルが高いことは、糖尿病の発生率が上昇し続ける可能性があることを示しており、2007年の記事で警告されている流行になっています。肥満の流行と並行して2型糖尿病が増加している 子供に見られる (UpToDate、2019b)。 1990年代初頭、小児糖尿病の症例の3%のみが2型でした。2003年までに、その数は20〜50%に増加しました。

糖尿病患者の約90〜95%が2型糖尿病であり、T2DMと略されることもあります。これは、自己免疫疾患である1型糖尿病(T1DM)や妊娠によって引き起こされる妊娠糖尿病とは区別されます。さらに、T2DMを尿崩症と混同しないでください。尿崩症は、体が水分を調節できない結果として極度の喉の渇きと頻尿を引き起こすまれな病気であり、2型糖尿病とは無関係です。

バイタル

  • 2型糖尿病は、体の細胞がインスリンに反応しないときに発症します。
  • 2型糖尿病は、遺伝的、環境的、およびライフスタイルの要因の混合によって引き起こされます。
  • 推定される 4億2500万人 世界で糖尿病を患っています(UpToDate、2019a)、 30.3百万 米国に住む人々の割合(CDC、2017年)。

2型糖尿病とは何ですか?

T2DMは、体がインスリンと呼ばれるホルモンに対する感受性が低下したときに発生します。インスリンは、血糖値(血糖値とも呼ばれます)の上昇に反応して膵臓から放出されるホルモンです。インスリンには2つの主要な効果があります。体内の受容体に作用してブドウ糖が脂肪や筋細胞に移動するのを助け、肝臓の受容体に作用して余分なブドウ糖をグリコーゲンとして貯蔵し、後で使用できるようにします。これらの2つのアクションは一緒になって、血糖値を正常範囲に下げるのに役立ちます。糖尿病のない人では、空腹時(少なくとも8時間は飲食しない)の正常な血糖値は70〜99 mg / dLです。<140 mg/dL two hours after eating.

T2DMでは、体はインスリン抵抗性です。つまり、組織はインスリンにも反応しなくなります。最初に、膵臓はインスリン感受性の喪失を補うためにインスリン産生を増加させます。時々、血中のこの増加した量のインスリンは、医療提供者によって検出され、高インスリン血症と呼ばれます。

しばらくの間、膵臓は高インスリン血症でインスリン抵抗性を補うことができるかもしれません。しかし、膵臓はオーバードライブで機能し続けるため、最終的には体のニーズに追いつくことができなくなります。また、燃え尽き始め、インスリンの製造に問題が生じる可能性があります。膵臓が体のニーズをサポートするのに十分なインスリンを生成できなくなると、血糖値が制御できなくなり、2型糖尿病を発症します。







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2型糖尿病は1型糖尿病とどう違うのですか?

T2DMとT1DMはどちらも、インスリンホルモンに問題がある病気です。両方の病気は臨床的に類似しており、同じ症状と長期的な影響の多くを持っています。ただし、根本的な原因、危険因子、および各疾患の治療法のいくつかは異なります。

前述のように、2型糖尿病は体がホルモンのインスリンにどのように反応するかに関する問題です。膵臓はまだインスリンを作り、それを血流に分泌していますが(少なくとも最初は)、体の組織はその効果にそれほど反応しません。一方、T1DMでは、実際のインスリン産生に問題があります。 T1DMは自己免疫疾患であり、体が自分自身を攻撃することを意味します。 T1DMでは、抗体はインスリンを産生する細胞である膵臓ベータ細​​胞を標的にして破壊します。その結果、膵臓はインスリンを作ることができず、それを血流に分泌せず、血糖値が制御されていません。 T1DMはしばしば(常にではありませんが)小児期に診断され、治療としてインスリンを必要としますが、T2DMの場合は常にそうであるとは限りません。





どうすればもっと射精することができますか

T2DMを開発するための多くのリスク要因があり、それらは一般に2つのグループに分けられます。変更できるものと変更できないものです。

変更できないもの:

  • 年齢:45歳以上であることは2型糖尿病の危険因子ですが、それより若い人でも2型糖尿病にかかる可能性があります。
  • 人種:非ヒスパニック系白人は、2型糖尿病を発症するリスクが最も低くなります。 2013年から2015年まで (UpToDate、2019a)米国の特定の集団における糖尿病の有病率は次のとおりでした:
    • 非ヒスパニック系白人で7.4%
    • アジア系アメリカ人で8.0%
    • ヒスパニックの12.1%
    • 非ヒスパニック系黒人で12.7%
    • ネイティブアメリカン/アラスカ先住民の15.1%
      • ただし、これらの違いは、ヘルスケアへのアクセスや利用可能な食事などの他の要因が原因である可能性があります
  • 家族歴と遺伝学:T2DMを患っている親、兄弟、または子供を持つ人々は、T2DMを自分で発症する可能性が2〜3倍高くなります。また、両親の両方が2型糖尿病を患っている場合、2型糖尿病になる可能性は5〜6倍高くなります。これは、2型糖尿病には遺伝的要素があり、複数の遺伝子が役割を果たしている可能性が高いことを示しています。研究者はこれらの遺伝子のいくつかを特定しました。しかし、家族はまた、食生活、活動のレベル、および肥満の存在(それ自体が遺伝学によって部分的に媒介される可能性がある)の点で同様のライフスタイルを持っている傾向があります。結果として、T2DMがどの程度遺伝的であるか、またはこれらの他の要因によってもたらされるかを決定することは困難です。
  • 特定の病状の病歴:黒色表皮腫(脇腹と首の黒ずみ)、妊娠糖尿病(妊娠によって引き起こされる糖尿病)、高血圧(高血圧)、多嚢胞性卵巣症候群(PCOSとも呼ばれる)、または前糖尿病の病歴があるT2DMを発症するリスクが高いことを意味します。

変更できるもの:





  • 体重:太りすぎまたは肥満であることは、2型糖尿病の主な危険因子の1つです。これは体内でインスリン抵抗性を誘発し、それが今度は2型糖尿病につながる可能性があります。太りすぎや肥満よりも具体的には、体内の脂肪の分布です。腰囲を測定することで測定できる中心性肥満の人は、2型糖尿病を発症する可能性が高くなります。体重を減らすことはこのリスクを減らします。
  • 食事療法:体重に関係なく、食事の選択により2型糖尿病を発症するリスクがあります。赤身の肉、加工肉、甘い飲み物が豊富な食事は2型糖尿病のリスクが高くなりますが、果物、ナッツ、野菜、全粒穀物を食べる人はリスクが低くなります。
  • 運動:体重に関係なく、座りがちであることが、2型糖尿病を発症する危険因子です。より積極的になり、定期的に適度な運動を行うことで、リスクを下げることができます。
  • 喫煙:喫煙者は 30〜40%高い可能性 T2DMを開発する( CDC、2018 )。

2型糖尿病の原因は何ですか

T2DMは、インスリン抵抗性と膵臓が体のインスリン需要に追いつけないことが原因で発生します。遺伝学、太りすぎ、腹部脂肪、座りがちな生活など、上記の危険因子の多くはインスリン抵抗性に寄与し、それが2型糖尿病に発展します。肥満は一般にT2DMを直接引き起こすと考えられていますが、肥満のすべての人がT2DMを発症するわけではなく、T2DMのすべての人が肥満であるわけではありません。各個人がT2DMを発症する正確な理由は、複数の要因の組み合わせである可能性が高く、人によって異なる場合があります。

2型糖尿病はどのように診断されますか?

  • 8時間絶食した後の血糖値> 126mg / dL。このレベルは複数回確認する必要があります。この検査は空腹時血漿ブドウ糖検査(FPG検査)と呼ばれます。
  • 症状と組み合わせて、ランダムに摂取した200 mg / dLの血糖値。この検査は、ランダム血漿グルコース検査と呼ばれます。
  • 測定された用量のブドウ糖を経口投与することを含む経口ブドウ糖負荷試験(OGTT)中の血糖値> 200 mg / dL
  • ヘモグロビンA1C(HbA1C)レベル> 6.5、これは 血液検査 これにより、過去2〜3か月間で血糖値がどの程度適切に管理されているかを合理的に見積もることができます(UpToDate、2018年)。

2型糖尿病はどのように管理されていますか?治療法はありますか?治療法はありますか?

T2DMの治療法はありません。しかし、病気を治療および管理するためにできることはたくさんあり、時には薬が不要になるまでもあります。一般に、T2DMの管理は、ライフスタイルの変更、薬物療法、およびT2DMの合併症/併存疾患のスクリーニングという3つの主要な領域に焦点を当てています。

低血糖につながる可能性のあるインスリンや他の薬を服用している糖尿病の人は、血糖値が適切に管理されていることを確認するために定期的にチェックする必要があります。高血糖(高血糖)と低血糖(低血糖)はどちらも危険であり、致命的となる可能性があるため、血糖値をできるだけ正常範囲に近づけることが重要です。血糖値計と呼ばれるデバイスを使用し、血糖値の日記をつけることは、血糖値を追跡する1つの方法であり、医療提供者と共有するための良い方法です。

HbA1cをチェックすることで、糖尿病がどの程度適切に管理されているかを監視できます。伝統的に、糖尿病患者のターゲットHbA1cは<7.0. However, the American Diabetes Association recognizes that each person may have their own target based on individual factors. A target level of <7.5, <8.0 or <8.5 may also be appropriate, especially in those who are elderly. Strict glucose control should always be balanced against the risk of hypoglycemia, which can be dangerous and even life-threatening.





ライフスタイルの変更

糖尿病患者のライフスタイルの変化は、より健康的な食事、より多くの運動、体重の減少、そして禁煙に焦点を合わせています。食品のグリセミック指数またはグリセミック負荷に注意を払うことは、糖尿病患者がより良い血糖コントロールを達成するのに役立ちます。これらの値は、特定の食品が血糖値にどの程度影響を与えると予想されるかを示しています。

5〜10%の体重減少は、糖分とコレステロールの制御の改善、フィットネスの改善、および心血管疾患の他の危険因子の改善をもたらします。ある大規模な研究では、これによって心血管イベントの発生率が低下することはないことがわかりました(Look、2013年)。しかし、研究者は、この発見は、研究が設計された方法、効果を見るためにより大きな持続的な体重減少を達成する必要がある可能性、または実際に効果があったが特定のタイプの人々にのみあった可能性など、いくつかの要因による可能性があると示唆していますテストされました。

薬:
T1DMとは異なり、T2DMは必ずしもインスリンで治療する必要はありません。これは、膵臓がそれ自体でそれを行うためです。 T2DMの治療のために多くの異なる薬が開発されており、それらはさまざまな方法で機能します。

糖尿病治療薬の主なクラスは次のとおりです。

  • α-グルコシダーゼ阻害剤(例:アカルボース/プレコース):これらの薬は食物と一緒に服用する必要があります。それらは腸内の炭水化物の分解をブロックし、それは食事の後に起こる血糖値の上昇を減らします。
  • ビグアニド(例:メトホルミン/グルコファージ):禁忌がない場合、メトホルミンは一般に2型糖尿病の第一選択治療であり、最初に処方される薬であることを意味します。また、前糖尿病の人にも処方されることがあります。メトホルミンは、肝臓から血流に放出される糖の量を減らすことによって機能し、体をインスリンに対してより敏感にするのにも役立ちます。メトホルミンは胃を刺激する可能性があるため、最初にメトホルミンを開始するときは、ゆっくりと用量を増やすことをお勧めします。
  • 胆汁酸封鎖剤(例:コレセベラム/ウェルコール):これらはコレステロール低下薬です。しかし、糖尿病患者の血糖値を下げることもわかっています。
  • ドーパミン2アゴニスト(例:ブロモクリプチン/パーロデル):これらの薬は、肝臓によるブドウ糖の生成を減少させ、食事後の糖度を低下させる方法で中枢神経系に作用します。
  • DPP-4阻害剤(例:シタグリプチン/ジャヌビア):これらの薬剤はDPP-4酵素をブロックし、インクレチンと呼ばれるホルモンの増加をもたらします。インクレチンはインスリンの放出を刺激し、グルカゴンと呼ばれるホルモンの放出を減少させます。これにより、血糖値が低下します。ただし、これらの薬の1つの副作用は、関節痛を無効にすることです。すべてのDPP-4阻害剤の総称は-gliptinで終わります。
  • GLP-1受容体アゴニスト(例:デュラグルチド/トルリシティ、エクセナチド/ビエッタ、リラグルチド/ビクトーザ):これらの薬剤は、インスリンの増加とグルカゴンの減少を引き起こすホルモンであるGLP-1を模倣します。それらは注射可能な薬です。すべてのGLP-1受容体アゴニストの総称は-enatideまたは-glutideで終わります。
  • メグリチニド(例:レパグリニド/プランディン):これらの薬剤は、細胞膜のチャネルに作用することにより、膵臓ベータ細​​胞を刺激してより多くのインスリンを放出します。それらはスルホニル尿素剤と同様に作用しますが、より速く働きます。副作用には、体重増加と低血糖症が含まれます。すべてのメグリチニドの総称は-glinideで終わります。
  • スルホニル尿素剤(例:グリメピリド/アマリル、グリピジド/​​グルコトロール、グリブリド/ディアベータ):これらの薬剤は2型糖尿病で広く使用されており、膵臓ベータ細​​胞を刺激して細胞膜のチャネルに作用することでより多くのインスリンを放出します。副作用には、体重増加と低血糖症が含まれます。これらは危険であり、過剰なインスリンが放出された場合に発生する可能性があります。
  • SGLT2阻害薬(例:カナグリフロジン/インボカナ、エンパグリフロジン/ジャーディアンス):これらは、腎臓でのブドウ糖の再吸収を防ぎ、血糖値を下げることで機能する新しい薬です。それらは特定の心血管イベントのリスクを減らすかもしれませんが、尿路感染症の増加につながる可能性があります。すべてのSGLT2阻害薬の総称は-gliflozinで終わります。
  • チアゾリジンジオン(例:ピオグリタゾン/アクトス、ロシグリタゾン/アバンディア):これらの薬は、遺伝子調節と体が脂肪酸を処理する方法に影響を与えることにより、体をインスリンに対してより敏感にします。これらは、肝障害や心不全のある人には使用しないでください。すべてのチアゾリジンジオンの総称は-glitazoneで終わります。

T2DMが進行するにつれて、この病気の人々は最終的にインスリンの使用を必要とする可能性があります。インスリンにはさまざまな形態があり、体内での作用の速さと持続時間は異なります。標準的なインスリン注射はインスリンを受け取る1つの方法ですが、多くの企業は現在、よりユーザーフレンドリーな注射ペンとしてインスリンも提供しています。

スクリーニング

糖尿病の人は心血管疾患のリスクが高いため、追加の心臓の危険因子をスクリーニングして治療することが重要です。これには、高血圧(高血圧)と高コレステロール(高脂血症)のスクリーニングとより良い管理が含まれます。推奨事項は頻繁に変更されますが、糖尿病の人は通常、 目標血圧 の<140/90 or <130/80 and most people with diabetes aged 40-75 should be taking a statin, which is a cholesterol-lowering medication (Bangalore, 2011). For smokers, quitting smokers is also extremely important.

糖尿病の人は、毎年の目の検査(眼底検査として知られている)、毎年の糖尿病性足の検査(足とつま先の感覚を検査する)、および少量のタンパク質(微量アルブミン尿)を探す毎年の尿検査も受ける必要があります。初期の腎臓の損傷を検出します。糖尿病患者は、定期的に医療システムに接続し、発生する可能性のある問題について医療提供者に相談することが非常に重要です。

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