スピロノラクトン：あなたが知る必要があるすべて

免責事項

医学的な質問や懸念がある場合は、医療提供者に相談してください。健康ガイドに関する記事は、医学会や政府機関から引き出された査読済みの研究と情報によって支えられています。ただし、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。



スピロノラクトン（商品名アルダクトン）は、処方利尿薬または水薬です。それはあなたが余分な水分とナトリウムを取り除くのを助けますが、体内のカリウムを保ちます。

スピロノラクトンは、主にアルドステロン（アルドステロン拮抗薬）の活性を遮断することによって機能します。アルドステロンは、副腎（腎臓の上にある小さな腺）によって作られるホルモンで、ナトリウムと体液貯留を促進します。スピロノラクトンは、アルドステロンをブロックすることにより、水とナトリウムを排出するのに役立ちます。これにより、全体的な水分量が減少します。





バイタル

  • スピロノラクトンは、高血圧、心不全、肝疾患または腎臓の問題による腫れ、原発性アルドステロン症、および低カリウムレベルを治療するためにFDAが承認したカリウム保持性利尿薬です。
  • スピロノラクトンの適応外使用には、女性のにきびや顔の毛（多毛症）の治療が含まれます。
  • スピロノラクトンは男性に女性化乳房（乳房組織の成長）を引き起こす可能性があります。
  • 深刻な副作用には、特にカリウム保持性利尿薬（アミロライドなど）、ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬、エプレレノン、非ステロイド性抗炎症薬など、カリウムサプリメントやカリウムを増加させる他の薬と組み合わせた場合の高カリウム血症（高カリウム血症）が含まれます薬（NSAID）。

過剰な水分とナトリウムを取り除くことは、心不全、ネフローゼ症候群による腫れ、肝硬変による腹水を改善するのに役立ちます。また、他の利尿薬（ヒドロクロロチアジドなど）と同様に、水とナトリウムの排泄を増加させます 高血圧を改善するのに役立ちます （DailyMed、2018）。

女性のにきびや顔の毛（多毛症）を治療するスピロノラクトンの一般的な適応外使用は、アルドステロンをブロックする能力とは何の関係もありません。スピロノラクトンも結合します アンドロゲン （男性ホルモン）受容体-これにより、皮脂（皮脂）の生成と顔の毛の成長が減少します（Layton、2017年）。



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スピロノラクトンは何に使用されますか？

スピロノラクトンは FDA承認 以下の状態を治療するため（FDA、2014年）：

  • 心不全 、特にNYHAクラスIII-IV
  • 高血圧 e、特に他の治療法が機能していない場合（一次治療ではない）
  • 体内の体液の蓄積 肝硬変（腹水）または腎臓の問題（ネフローゼ症候群）から
  • 原発性アルドステロン症
  • 低カリウムレベル （低カリウム血症）

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心不全

心不全は、心臓が酸素を豊富に含む血液を体の残りの部分に送り出すことができなくなったときに発生します。これにより、倦怠感、息切れ、肺や脚、足、足首などの体の他の部分に水分がたまる（浮腫）などの問題が発生します。医療提供者は通常、治療戦略の指針となるニューヨーク心臓協会（NYHA）機能分類と呼ばれる分類システムを使用します。この分類システムは、症状が身体活動をどの程度制限しているかに基づいて、4つのカテゴリのいずれかに分類されます。 クラスI〜IV 身体活動の制限がない（クラスI）から、不快にならずに身体活動を行うことができないクラスIVまでの範囲です（AHA、2017年）。

クラスIII-IVの心不全の人は、身体活動がほとんどまたはまったくない状態で、水分の蓄積による腫れや呼吸困難があります。このグループでは、スピロノラクトンは浮腫と入院の必要性を減らすことによって助けることができます。しかし、通常、スピロノラクトンはそれ自体では心不全を治療できないため、他の心臓薬と一緒に使用されることがよくあります。



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高血圧

高血圧とも呼ばれる高血圧は、ほとんど影響を及ぼします ハーフ アメリカ人の多く—実際、ほとんどの人は自分たちがその状態にあることに気づいていません（AHA、2017年）。高血圧は心臓発作、脳卒中、腎臓病、その他の問題のリスクを高めるため、治療は重要です。治療は、健康的な減塩食、定期的な身体活動、禁煙などのライフスタイルの変更のみを伴う場合があります。

ただし、ライフスタイルの変更だけではすべての人に効果があるわけではなく、処方血圧薬（降圧薬とも呼ばれます）を服用する必要がある人もいます。スピロノラクトンは、余分な水分を取り除くのに役立ち、それによって血圧を下げ、心臓の負担を軽減しますが、通常、一次治療としては使用されません。

医療提供者は、チアジド系利尿薬やアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬など、別の降圧薬を最初に使用する可能性があります。ただし、これらの薬は効果がないか、一部の人には許容されない可能性があり、スピロノラクトンがレジメンに追加される可能性があります。あなたに最適な治療オプションについては、医療提供者に相談してください。

水分の蓄積（腹水、ネフローゼ症候群）

心不全に加えて、他の病状は体液の蓄積につながる可能性があります。これらには、肝硬変のような肝疾患やネフローゼ症候群のような腎臓の問題が含まれます。肝硬変では、アルコール性および非アルコール性肝疾患、B型肝炎、C型肝炎などの他の肝疾患により、肝臓が恒久的に損傷し、傷が付きます。傷跡組織が健康な肝細胞に置き換わり、肝臓が機能しなくなります。からの肝不全 肝硬変 腹水と呼ばれる腹部の水分の蓄積につながる可能性があります（NIDDK、2018年）。

ネフローゼ症候群は、腎臓の濾過システムの損傷によって引き起こされる病状です。この損傷は腎臓に限定される場合もあれば、糖尿病や狼瘡などの全身性疾患が原因である場合もあります。このろ過システムは、老廃物や余分な水を取り除くのに重要な役割を果たします。それが失敗すると、水分を保持し始め、タンパク質が尿中に漏れる可能性があります。 症状 ネフローゼ症候群には、体液貯留のすべてによる目の周りや足や足首の腫れが含まれます（NIDDK、2014年）。

スピロノラクトンは、腎臓にナトリウムと水分を取り除くように促すことで水分の蓄積を助け、それによって体内の全体的な水分量を減らします。

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原発性アルドステロン症

原発性アルドステロン症は、二次性高血圧（別の医学的問題によって引き起こされる高血圧）の最も一般的な原因です。この状態では、副腎（腎臓の上にある小さな腺）は、異常な成長または過活動のために、本来よりも多くのアルドステロンを分泌します。

アルドステロンは、カリウムを排出しながらナトリウムと塩の保持を増加させることによって血圧を上げる役割を果たします。あなたが想像できるように、これは高血圧と低カリウムレベルにつながる可能性があり、どちらも心臓に有害である可能性があります。

高アルドステロン症の症状には、筋肉のけいれん、脱力感/倦怠感、常に喉が渇く、頻尿などがあります。スピロノラクトンは、腎臓が水とナトリウムを排泄するのを促進するが、カリウムを維持するので、この状態の人々に利益をもたらす可能性があります。

低カリウムレベル（低カリウム血症）

低カリウムレベルはあなたの心臓に危険を及ぼす可能性があります。カリウムは心臓と神経細胞が適切に機能するために必要です—レ​​ベルが低くなりすぎると、問題が発生する可能性があります。低血中カリウム値の一般的な症状には、筋力低下またはけいれん、倦怠感、便秘、および不整脈（不整脈）が含まれます。カリウム保持性利尿薬として、スピロノラクトンはあなたの カリウム レベル（マウント、2020）。

未公認

医療提供者は、適応外使用のためにスピロノラクトンを処方する場合があります。これは、FDAがその特定の状態を治療するためのスピロノラクトンを承認していないことを意味します。ほとんど 未公認 スピロノラクトンの用途には、男性ホルモン（アンドロゲン）受容体に結合してアンドロゲンの活性を低下させる能力が含まれます（UpToDate、n.d。）。

  • 女性のにきびと顔の毛（多毛症）：ホルモンは、特に女性の成人のにきびに重要な役割を果たします。より高いレベルのアンドロゲンにつながるホルモンの不均衡は、妊娠中または妊娠後、閉経（および閉経周辺期）、および経口避妊薬の開始または停止時に、女性に影響を及ぼします。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）のような特定の病状も、エストロゲンと比較してアンドロゲンのレベルを上昇させ、ホルモンの不均衡を引き起こします。アンドロゲンは皮膚で生成される油の量を増やし、女性のにきびやより目立つ顔の毛（多毛症）を引き起こすことがよくあります。スピロノラクトンはブロックすることで助けることができます アンドロゲン 皮膚に、にきびを改善し、顔の毛の成長を減少させます（レイトン、2017年）。スピロノラクトンは、乳房の発達につながる可能性があるため、一般的に男性のにきびの治療には使用されません。
  • トランスジェンダーの女性のためのホルモン療法：男性ホルモンの活動とテストステロンの生産をブロックするスピロノラクトンの能力のために、それは生物学的な男性に利益をもたらすかもしれません 遷移 女性へ（Angus、2019）。

スピロノラクトンの副作用

一般的な副作用 include（UpToDate、n.d。）：

  • 女性化乳房：男性の約9％の男性の乳房組織の肥大
  • 電解質の不均衡：低ナトリウム（低ナトリウム血症）、低マグネシウム（低マグネシウム血症）、および低カルシウム（低カルシウム血症）
  • 高レベルの尿酸（尿酸血症）
  • 乳首の痛み
  • 胃痛
  • 吐き気/嘔吐
  • 生理不順
  • 閉経後の出血
  • 疲れ
  • 足がつる
  • めまいまたは立ちくらみ

深刻な副作用 （DailyMed、2018）：

陰茎シャフトの小さな硬い赤い隆起
  • 高カリウムレベル（高カリウム血症）：スピロノラクトンはしばしばカリウムレベルを上昇させます。ただし、カリウム値が高くなりすぎると、しびれ、うずき、筋力低下を引き起こす可能性があります。また、不整脈を引き起こし、最悪の場合、心臓発作や死亡を引き起こす可能性があります。アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬など、カリウムサプリメントやカリウムを増加させる他の薬も服用している場合、高カリウムレベルのリスクが高まります。
  • 非常に低い血圧（低血圧）
  • 腎機能の悪化
  • 重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）またはスティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）や中毒性表皮壊死症（TEN）などの重度の皮膚発疹
  • 肝疾患を持つ人々の神経機能の悪化

このリストには、考えられるすべての副作用が含まれているわけではなく、他の副作用が発生する可能性があります。詳細については、薬剤師または医療提供者に医療アドバイスを求めてください。

スピロノラクトンとの薬物相互作用

市販薬を含む、スピロノラクトンを開始する前に服用している他の薬やサプリメントについて、医療提供者に相談してください。潜在的な 薬物相互作用 含める（DailyMed、2018）：

  • カリウムサプリメント： カリウムを含む代替塩、カリウムサプリメント、またはカリウムが豊富な食事を含むカリウムサプリメントは、生命を脅かす高カリウム血症を発症するリスクを高める可能性があります。
  • カリウムレベルを上げる薬： 特定の薬は、それらが機能する方法の一部として、または副作用として、カリウムレベルを増加させます。これらの薬をスピロノラクトンと組み合わせると、カリウム濃度が非常に高くなるリスクが高まる可能性があります。これらの薬の例には、他のカリウム保持性利尿薬（アミロライドなど）、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）、エプレレノン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、トリメトプリム、ヘパリンなどがあります。
  • リチウム： スピロノラクトンは、腎臓によるリチウムの除去を減少させ、リチウム毒性の可能性を高める可能性があります。
  • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）： NSAIDは、カリウムへの影響に加えて、スピロノラクトンの有効性を低下させる可能性があります。
  • アセチルサリチル酸（アスピリン）： アスピリンはスピロノラクトンの効果を低下させる可能性があります。
  • ジゴキシン： スピロノラクトンは、ジゴキシンレベルを測定するいくつかのテストを妨害します。

このリストには、スピロノラクトンとの薬物相互作用の可能性がすべて含まれているわけではなく、他の相互作用が発生する可能性があります。詳細については、薬剤師または医療提供者に相談してください。

誰がスピロノラクトンを服用してはいけませんか（または注意して使用してはいけません）？

スピロノラクトンは、特定のグループの人々に副作用のリスクが高くなります。これらのグループは、スピロノラクトンの使用を避けるか、注意して注意深く監視して使用する必要があります。これらの例 グループ 含める（DailyMed、2018）：

  • だが ：ほとんどの医療提供者は、女性化乳房のリスクがあるため、男性ではスピロノラクトンを慎重に使用しています。
  • 妊娠中の女性： スピロノラクトンは男性ホルモンに影響を与えるため、男性の胎児の発育を妨げるリスクがあります。妊娠中にスピロノラクトンを服用したい場合は、必ず医療提供者とリスクと利点について話し合ってください。
  • 母乳育児をしている女性： スピロノラクトンは母乳では検出されていません。ただし、データが限られているため、授乳中の女性は医療提供者の指導の下でスピロノラクトンを注意して使用する必要があります。
  • 高齢者： 腎臓機能は年齢とともに低下することが多いため、高齢者はスピロノラクトンによる副作用のリスクが高くなります。腎臓はスピロノラクトンを取り除く責任があります。それらが適切に機能しない場合、あまりにも多くの薬があなたのシステムに残ります。高齢者は、調整されたスピロノラクトンの投与量が必要な場合があります。
  • カリウム値が高い人： スピロノラクトンはカリウムレベルを上昇させるので、すでにカリウムが上昇している場合は服用しないでください。アディソン病などの一部の病状では、カリウムが増加する可能性があります（UpToDate、n.d。）。
  • 痛風のある人： スピロノラクトンは尿酸値を上昇させ、感受性の高い人に痛風の発作を引き起こす可能性があります（UpToDate、n.d。）。
  • 腎臓病の人： 腎臓はシステムからスピロノラクトンを除去する責任があるので、腎臓病と腎機能の低下を持っている人々は彼らの体の中で予想されるより高いレベルの薬を持っているかもしれません。彼らは調整されたスピロノラクトン用量を必要とするかもしれません。
  • 肝疾患のある人： 肝硬変や腹水などの肝疾患を持つ人々の水分または電解質レベルの突然の変化は、神経学的問題または昏睡を引き起こす可能性があります。彼らは調整されたスピロノラクトン用量を必要とするかもしれません。

投与量

スピロノラクトン錠は、ジェネリック製剤とブランド名（Aldactone）製剤の両方で、25 mg、50 mg、および100mgの強度で提供されます。経口スピロノラクトン懸濁液（商品名Carospir）は、嚥下困難のある人に役立つ可能性があります。ほとんどの人はスピロノラクトンを1日1〜2回服用します。一部の人にとっては、それはかかるかもしれません 2週間以上 薬が完全に効果を発揮するために（MedlinePlus、2018）。ほとんどの保険プランはスピロノラクトンをカバーしています。通常、30日間の供給で約6ドルから12ドルかかります（GoodRx、n.d。）。

参考文献

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  3. Angus、L.、Leemaqz、S.、Ooi、O.、Cundill、P.、Silberstein、N.、Locke、P.、Zajac、J。D。、＆Cheung、A。S.（2019）エストラジオール療法を受けているトランスジェンダーの個人のテストステロン濃度を下げる酢酸シプロテロンまたはスピロノラクトン。内分泌接続、8（7）、935–940。 https://doi.org/10.1530/EC-19-0272
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  5. GoodRx.comスピロノラクトン（n.d.）2020年8月31日から取得 https://www.goodrx.com/spironolactone?dosage=100mg&form=tablet&label_override=spironolactone&quantity=30
  6. Layton、A。M.、Eady、E。A.、Whitehouse、H.、Del Rosso、J。Q.、Fedorowicz、Z。、＆van Zuuren、E。J.（2017）成人女性の尋常性痒疹に対する経口スピロノラクトン：ハイブリッド系統的レビュー。 American Journal of Clinical dermatology、18（2）、169–191。 https://doi.org/10.1007/s40257-016-0245-x
  7. MedlinePlus –スピロノラクトン（2018）。 2020年8月31日にから取得 https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682627.html
  8. マウント、DB。 （2020）成人における低カリウム血症の臨床症状と治療。最新の。 2020年8月31日にから取得 https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-treatment-of-hypokalemia-in-adults?search=hypokalemia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3819676
  9. 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）–肝硬変（2018）。 2020年8月31日にから取得 https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
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  12. 米国食品医薬品局（FDA）：アルダクトン（スピロノラクトン錠）（2014年）。 2020年8月31日にから取得 https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/012151s072lbl.pdf
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