前立腺がんの治療—選択肢を比較検討する

免責事項

医学的な質問や懸念がある場合は、医療提供者に相談してください。健康ガイドに関する記事は、医学会や政府機関から引き出された査読済みの研究と情報によって支えられています。ただし、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。




癌は、人が聞くことができる最も恐ろしい診断の1つです。男性の中で、前立腺がんは最も恐れられているものの1つです。それは、たとえそれが彼らの命を救ったとしても、男性が死ぬ可能性と彼らの活力を奪う治療のリスクに直面することを余儀なくさせます。とはいえ、男性がこの病気について感じる恐怖の多くは、永続的な誤解に基づいています。それでは、それらのいくつかを今すぐ払いのけましょう。

まず、男性の約9人に1人が人生のある時点で前立腺がんの診断を受けますが、ほとんどの男性はこの病気で死亡することはありません。一部には、これは多くの場合、前立腺がんが侵攻性ではないためです。それはそれが非常にゆっくりと成長し、治療さえ必要としないかもしれないことを意味します。処理する必要のあるより攻撃的なフォームでさえ、以前よりもはるかに効果的に管理でき、現在ではさまざまな効果的なオプションがあります。







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  • 前立腺がんを治療するための選択肢はますます拡大しています。
  • これらの中には、放射線療法、前立腺の外科的切除、免疫療法、およびホルモン療法があります。
  • 治療への正しいアプローチを決定する際には、いくつかの要因を慎重に検討する必要があります。これらには、患者の危険因子、目標、価値観、腫瘍の病期、起こりうる副作用を伴う快適さのレベルが含まれます。
  • 友人や家族に前立腺がんについて相談する男性は、治癒的治療を選択する可能性が高くなります。

第二に、失禁や勃起不全などの治療の副作用は、以前ほど一般的ではありません。そして、これらの副作用やその他の副作用が発生した場合、それらに対処するために利用できるより効果的な管理オプションがあります。

前立腺がんと診断された場合は、できる限りのことを学ぶことが不可欠です。健全なサポートシステムと現代医学の助けを借りて、ほとんどの男性は人生のこの困難な時期を乗り越えることができます。





前立腺がんの基礎

前立腺がんは、皮膚がん以外に男性で最も一般的ながんです。ザ・ アメリカ癌協会(ACS) 推定(ACS、2019)2019年には約174,650の新しい前立腺癌が発生し、今年は約31,620人の男性が前立腺癌で死亡します。早期発見は生存率を改善することができますが、前立腺癌の多くの男性は決して症状を経験することはなく、ましてや彼らの病気で死亡することはありません。この事実は、診断と治療の副作用に関連する不安とともに、前立腺癌のスクリーニングを複雑で物議を醸すものにします。

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ザ・ アメリカ泌尿器科学会(AUA) 55〜69歳の男性は、前立腺がんをスクリーニングするかどうかを決定する際に、共有の意思決定に従事することを推奨しています(Detection、2018)。シェアードディシジョンメイキングは、医療提供者が利用可能な最善の証拠を共有し、リスクとメリットを比較検討して、男性が医療提供者のサポートを受けて情報に基づいた意思決定を行えるようにするプロセスです。

AUAはまた、前立腺がんの危険因子(家族歴、アフリカ系アメリカ人の遺産など)を考慮して、40〜54歳の男性のスクリーニングに関する決定を個別化することを推奨しています。 AUAは、40歳以前または70歳以降の定期的なスクリーニングを推奨していません。スクリーニングは、前立腺特異抗原(PSA)レベルを測定することによって実行され、デジタル前立腺検査も含まれる場合があります。





男性が前立腺がんの診断を受けたら、彼と彼の医療提供者は、治療目標と生活の質を最大化するためにどの治療アプローチを取るかを決定する必要があります。この選択を行う際には、各個人の目標と価値観を比較検討する必要があります。

前立腺がんの治療法の選択肢

前立腺がんに利用できる治療法の選択肢の数に圧倒されるのは簡単です。一般に、いくつかの要因は慎重な検討を必要とします。

  • 腫瘍の段階 :治療法の選択肢はがんの病期によって決まると考えたくなりますが、これは1つの要因にすぎません。腫瘍の病期は、腫瘍の大きさ、PSAレベル、グリーソンスコア(腫瘍細胞の異常度のスコア)、および腫瘍がどこまで広がっているかを考慮に入れます。
  • 治療の副作用 :前立腺癌治療による最も懸念される副作用の2つは、勃起不全と尿失禁です。これらの副作用は男性の生活の質に大きな影響を与える可能性があり、治療の選択肢を検討する際の重要な要素です。
  • 年齢と健康 :高齢者や健康状態が悪い人の中には、前立腺がん以外の原因で死亡する可能性が高いため、治療の積極性を下げることを選択する人もいれば、より積極的な治療を選択する人もいます。
  • 個々の目標と価値観 :副作用を避けるために、あまり積極的でない治療を好む人もいます。他の人は、自分のがんが広がるかどうかわからないという不安を嫌うため、より積極的な治療を選択するかもしれません。

前立腺がんのさまざまな治療オプションの概要は次のとおりです。

注意深い経過観察と積極的な監視/積極的な監視

経過観察と能動的監視/能動的モニタリングという用語はしばしば同じ意味で使用されますが、実際には2つの異なる戦略です。

注意深い経過観察は、前立腺がんを治療する意図がない場合に使用される戦略です。患者は経時的に監視され、症状が現れた場合は治療されます。注意深い経過観察は、非常に進行した病気の人(治癒が不可能な場合)や他の理由で平均余命が短い人によく使用されます。これらの場合、人々は治療のリスクや副作用が治療の利益に値しないと感じるかもしれません。

能動的監視/能動的モニタリングは、疾患の初期段階であるステージIまたはステージIIでよく使用されます。時間の経過とともに、患者は身体検査、PSA検査、そしてしばしば前立腺超音波検査および/または生検を受けます。医療提供者は、がんが進行しているという証拠がある場合にのみ治療を開始します。注意深い経過観察とは異なり、能動的監視/能動的モニタリングは癌の治癒を目的としています。これは、進行の兆候を示す癌を治療している間は問題を引き起こさない可能性のある、成長の遅い腫瘍を持つ男性の副作用を最小限に抑えるように設計されています。

根治的前立腺全摘除術

根治的前立腺全摘除術は、前立腺全体を切除する手術です。通常、I期またはII期の前立腺がんの健康な人にがんの治癒を目的として使用されます。がんが前立腺を越えて広がると(ステージIII以上)、根治的前立腺全摘除術ではがんを治癒することはできません。この手術にはいくつかの異なる技術が使用されており、泌尿器科医がこの手術をロボットで行うこともあります。

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根治的前立腺全摘除術を放射線療法および能動的監視/能動的モニタリングと比較した研究は、相反する結果を示しています。 I期およびII期の前立腺癌において根治的前立腺全摘除術でより良い生存を示すものもあれば、そうでないものもあります。根治的前立腺全摘除術の副作用は次のとおりです。

  • 出血、感染、血栓、近くの臓器の損傷など、手術自体の合併症。
  • 勃起不全(ED):多くの男性は根治的前立腺切除後にEDを発症します。神経を保護する新しい技術の方が良いかもしれませんが、EDの発生率は依然として高いです。多くの場合、根治的前立腺全摘除術によるEDは 薬で効果的に治療 (Qiu、2016年)。多くの医療提供者は、根治的前立腺全摘除術後の陰茎リハビリテーションとして毎日使用するためにこれらの薬を処方しています。
  • 尿失禁:男性の最大63%が、根治的前立腺全摘除術後にある程度の尿失禁を発症します。これは時間の経過とともに減少することがよくありますが、処置後も一般的な年になる可能性があります。
  • 陰茎短縮:一部の男性は、手術後に1〜2 cm(0.4〜0.8インチ)の陰茎短縮を訴えます。この副作用は、EDや尿失禁ほど一般的ではありません。
  • 鼠径ヘルニア:男性は、根治的前立腺全摘除術後の鼠径ヘルニアの発生率が高い可能性があります。
  • 便失禁:外科的手法によっては、根治的前立腺全摘除術後に便失禁を起こす男性もいます。尿失禁と同様に、これは時間の経過とともに解決する可能性があります。

放射線治療

前立腺がんを治療できる放射線にはいくつかの種類があります。根治的前立腺全摘除術と同様に、放射線療法は、リンパ節または遠隔臓器に転移したがんを患っていない人々に使用されます。

  • 体外照射療法(EBRT):このタイプの放射線(X線を使用)は、体外にある機械から照射されます。放射線を可能な限り正確に前立腺に照射し、周囲の組織への損傷を制限するために使用されるいくつかの方法があります。
  • 小線源治療:このタイプの放射線は、前立腺に直接配置された、米粒ほどの大きさの小さな種子によって照射されます。これらの種子は、数週間から数ヶ月の間に前立腺に放射線を放出します。小線源治療は、あまり一般的ではありませんが、数日間にわたって高線量の放射線を照射することもできます。場合によっては、近接照射療法をEBRTと組み合わせることができます。

根治的前立腺全摘除術と同様に、前立腺がんの放射線療法も副作用を引き起こす可能性があります。

  • ED:放射線療法は、短期的には根治的前立腺全摘除術よりもEDを引き起こしませんが、勃起機能は時間とともに低下します。しかし、多くの場合、放射線療法によるEDは 薬で効果的に治療 (Crossroads、2015年)。
  • 尿失禁:放射線療法も尿失禁を引き起こす可能性がありますが、根治的前立腺全摘除術ほどではありません。
  • 便失禁:放射線療法は、根治的前立腺全摘除術よりも多くの直腸失禁を引き起こします。
  • 炎症:放射線療法は、膀胱(膀胱炎)、直腸と肛門(直腸炎)、腸(腸炎)などの周囲の組織や臓器に損傷を与えます。これは、下痢、直腸痛と出血、尿意切迫感、および尿中の血液(血尿)を引き起こす可能性があります。

ホルモン療法

テストステロンとジヒドロテストステロン(DHT)は、前立腺細胞を成長させます。体内のこれらのホルモンを低下させることにより、前立腺がんの成長を阻止したり、縮小したりすることができます。ホルモン療法は、アンドロゲンと呼ばれる男性ホルモンを体(および癌)から奪うため、アンドロゲン遮断療法(ADT)とも呼ばれます。

アンドロゲンレベルを下げるために使用されるいくつかの異なる方法があります。

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  • GnRH(ゴナドトロピン放出ホルモン)アゴニスト:これらは、脳が睾丸にアンドロゲンを産生するように信号を送るのを停止させる薬剤です。 GnRHの例には、リュープロリド(Leupron)、ゴセレリン(Zoladex)、ブセレリン、およびデガレリックスフリガモンが含まれます。
  • アンドロゲン受容体遮断薬:これらの薬は、アンドロゲンが細胞上の受容体に付着するのを阻止します。いくつかの例には、フルタミド(Eulexin)、ビカルタミド(Casodex)、ニルタミド(Nilandron)、エンザルタミド(Xtandi)、およびアパルタミド(Erleada)が含まれます。
  • 酵素ブロッカー:これらの薬はアンドロゲンを作るのに必要な酵素をブロックします。いくつかの例には、酢酸アビラテロン(Zytiga)およびケトコナゾール(Nizoral)が含まれます。
  • 精巣摘除術:これは両方の睾丸の外科的切除です。睾丸は体のアンドロゲン(男性ホルモン)のほとんどを生成するので、これはレベルをほぼゼロに下げます。

ADTの副作用は、テストステロンのレベルが非常に低いことに関連しており、予測可能です。 ADTは以下を引き起こす可能性があります:

  • ED
  • 低性欲
  • 筋肉量と筋力の喪失
  • 体重増加
  • ほてり
  • 骨粗鬆症と骨折
  • うつ病。
  • 貧血
  • 高コレステロール-ADTは心血管疾患のリスクを高める可能性があります

化学療法

化学療法は、他の多くの癌ほど頻繁には前立腺癌に使用されません。通常、前立腺がんがADTに反応しない場合に使用されます。進行性前立腺癌の化学療法レジメンで使用される薬剤は、ドセタキセル(タキソテール)、カバジタキセル(ジェブタナ)、ミトキサントロン(ノバントロン)、エストラムスチン(エムシット)です。副作用は他の癌の化学療法の副作用と同様です:

  • 脱毛
  • 口内炎
  • 食欲減少
  • 吐き気と嘔吐
  • 下痢
  • 感染のリスクの増加
  • あざができやすい、または出血しやすい
  • 倦怠感

これらの副作用のいくつかは治療可能です。たとえば、化学療法誘発性の悪心の治療に効果的な薬もあります。化学療法の注入中に頭皮への循環を減らす冷却キャップを着用することにより、脱毛を減らすことができます。

凍結療法(凍結手術)

凍結療法(別名凍結手術)は、凍結プローブを使用して前立腺を凍結し、癌細胞を破壊します。これは実験的治療と見なされており、一般的には使用されていません。根治的前立腺全摘除術および放射線療法と比較して、その安全性と有効性についてはまだ多くの疑問があります。しかし、将来的には前立腺がんのもう一つの標準的な治療法になる可能性があります。

前立腺がんワクチン

Sipuleucel-T(Provenge)インジェクション (Anassi、2011)は、体が独自の免疫系で癌細胞と戦うのを助けるように設計されたワクチンです。樹状細胞と呼ばれる特別な免疫細胞が体から取り除かれ、プロテイン酸性ホスファターゼ(PAP)と呼ばれるタンパク質とインキュベートされます。 PAPは前立腺癌細胞によって作られています。細胞が体内に戻されると、細胞は体の免疫系を刺激して癌と闘います。

Sipuleucel-Tは、ADTに反応しない進行性前立腺癌に使用されます。前立腺がんを治療することは示されていませんが、一部の男性の生存期間を延ばすことができます。癌と戦うために体の免疫系を刺激する免疫療法は、急速に進化している刺激的な分野です。将来的には、がんをより正確に標的にすれば、より効果的で副作用が少なくなることが期待されます。

前立腺がんの診断を受けることは、恐ろしくてやりがいのあることです。なすべき選択はたくさんあり、物事がどうなるかを予測することは非常に困難です。前立腺がんの治療に精通している泌尿器科医とつながることが重要です。一部の男性は放射線を含まない治療法を選択しますが、放射線腫瘍医との相談も重要です。

ほとんどの人は、がんの診断と治療を行う際に、友人や家族のサポートが非常に重要であると感じています。ロマンチックなパートナーは、多くの場合、主要なサポートシステムであり、病気やその治療の影響を受ける可能性があるため、話し合いに参加することが特に重要です。優れたサポートシステム、優れた医療チーム、適切な教育があれば、前立腺がんのある生活をよりうまくナビゲートできます。

参考文献


  1. Anassi、E。A.&Ndefo、U。A.(2011) Sipuleucel-T(Provenge)注射:ホルモン抵抗性前立腺癌に対する最初の免疫療法剤(ワクチン)。 P&T36 (4)、197–202。から取得 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3086121/
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  3. Incrocci、L。(2015)。前立腺がんと性的健康のための放射線療法。 並進アンドロロジーと泌尿器科4 (2)、124〜130。土井:10.3978 / j.issn.2223-4683.2014.12.08、 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl です s / PMC4708125 /
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