HPVと子宮頸がん：リンクを理解する

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医学的な質問や懸念がある場合は、医療提供者に相談してください。健康ガイドに関する記事は、医学会や政府機関から引き出された査読済みの研究と情報によって支えられています。ただし、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。

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子宮頸がんは、女性のがんによる死亡原因のトップ10の1つです。疾病管理予防センター（CDC）（CDC、2019）。幸いなことに、それは最も予防可能なものの1つでもあります。これにもかかわらず、 13,000人以上の女性米国では毎年浸潤性子宮頸がんと診断されています（ACS、2019年）。

バイタル

HPVは子宮頸がんの95％以上に関連しています
子宮頸がんは30代と40代の女性に影響を与える傾向があります。 21歳未満の女性ではまれです
がんが後期になるまで症状がないため、がんを早期に発見するにはスクリーニングが重要です。
治療には、手術、放射線療法、化学療法が含まれます

子宮頸がんとは何ですか？

子宮頸部は子宮（子宮）の下部であり、子宮と膣をつないでいます。この領域のがん（子宮頸がん）は、異常な細胞が抑制されずに成長したときに発生します。子宮頸がんをよりよく理解するには、子宮頸部の解剖学的構造を理解する必要があります。

子宮頸部には、子宮頸部と子宮頸部の2つの部分があります。子宮頸部は、子宮に最も近い子宮頸部の一部です。粘液を生成する腺細胞があります。膣に最も近い部分は外頸部（または外頸部）と呼ばれ、扁平上皮細胞（薄い平らな細胞）で覆われています。子宮頸部のこれらの2つの部分は、形質転換ゾーン（あるタイプの細胞内層が別のタイプに形質転換する）で合流します。

なぜこれが重要なのですか？細胞の種類が異なれば、子宮頸がんの種類も異なります。子宮頸がんは、健康な子宮頸細胞が正常に成長しなくなったときに発生します。それらは制御不能であり、他の組織に侵入する可能性のある組織の塊（腫瘍）を形成します。最初は、これは異常な子宮頸部細胞（子宮頸部異形成または前癌）のように見え、スクリーニングでのみ検出できます。治療せずに放置すると、これらの前癌病変は子宮頸癌に変わる可能性があります。ほとんどの子宮頸がんは、形質転換ゾーン（2種類の細胞が出会う場所）で発生し、扁平上皮がん（がん）または腺がんのいずれかに変化します。まれに、子宮頸がんが両方の種類の細胞に発生することがあります。

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もっと詳しく知る

扁平上皮がん—外頸部の細胞から発生します。このタイプは子宮頸がんの80-90％を占めます（ACS、2019）
腺癌—子宮頸部に発生し、子宮頸癌の他の10〜20％を構成します

子宮頸癌 30代半ばと40代の女性に影響を与える傾向があります。しかし、症例の15％以上は65歳以上の女性です。これは、閉経後も継続的な監視の重要性を浮き彫りにしている（ACS、2019）。 20歳未満の女性は一般的に子宮頸がんを発症しません。アメリカ合衆国で、ヒスパニック系女性の発生率が最も高い子宮頸がん、続いてアフリカ系アメリカ人、アジア人、白人（ACS、2019年）。

子宮頸がんは通常、初期段階では症状がありません。より進行した癌が発症すると、女性は次のような症状を経験する可能性があります。

月経の間または閉経後の出血
濃厚または水っぽい可能性のある重いまたは異常な分泌物;悪臭の可能性があります
性交後の出血または痛み
月経とは関係のない骨盤痛
排尿時の痛み（排尿障害）またはより頻繁に行く必要がある（頻度の増加）

HPVのどの株が子宮頸がんを引き起こしますか？

ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染は子宮頸がんの95％以上（小、2017年）。 HPVは皮膚と皮膚の接触によって広がり、一般的な性感染症（STI）であり、性的に活発な成人の80％彼らの人生のある時点で感染するでしょう（NFID、2019）。 HPVには100を超える菌株がありますが、子宮頸がんにつながるものはごくわずかであり、高リスクHPVとしても知られています。タイプ16と18はに存在します子宮頸がんの66％ ;さらに15％がHPVタイプ31、33、45、52、および58に関連しています（MMWR、2015年）。

HPVはどのようにして癌に発展することができますか？

HPVに感染したほとんどの人は、リスクの高いタイプであっても、症状がなく、1〜2年以内にシステムからそれを取り除きます。しかしながら、高リスクHPV型の女性の10％子宮頸部の細胞に持続的な感染があり、子宮頸がんを発症するリスクが高くなります（CDC、2018年）。メカニズムはよく理解されていませんが、持続性の高リスクHPV感染により、健康な細胞が異常に増殖し、前癌または子宮頸部異形成を形成します。治療せずに放置すると、これらの前がんは子宮頸がんに変わる可能性があります。

HPV以外に子宮頸がんを引き起こす可能性があるものは何ですか？

HPV感染症は、子宮頸がんの発症の大部分を占めています。ただし、HPVのほとんどの女性は子宮頸がんにかかりません。では、なぜ一部の女性はそれに対してより敏感に見えるのでしょうか？細胞内のDNAを変化させる要因（喫煙など）や、免疫系がHPV感染と戦う能力を低下させる要因（HIVなど）は、高リスクのHPVタイプにさらされたときに子宮頸がんを発症する可能性を高めます。

子宮頸がんの危険因子

HPV：これは子宮頸がんの最も重要な危険因子です。 HPV感染症は、子宮頸がんのほぼすべての症例に関係しています。まだ行っていない場合は、HPVワクチンを入手するオプションについて医療提供者と話し合ってください。
免疫システムの低下：免疫システムは、感染を取り除き、癌細胞を殺すのに重要な役割を果たします。これらの機能を実行する体の能力を低下させるものはすべて、子宮頸がんのリスクを高めます。これには、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）や、ステロイドなどの免疫系を抑制するための薬の使用が含まれます。
喫煙：喫煙すると、体内の細胞が細胞DNAに影響を与える可能性のある化学物質にさらされ、健康な細胞が異常に機能するようになります。これが、喫煙が非常に多くの癌の危険因子である理由です。喫煙する女性は、非喫煙者の2倍の確率で子宮頸がんにかかります。喫煙する女性の子宮頸管粘液を調べている研究者は、子宮頸部細胞のDNAを変化させる可能性があると彼らが信じているタバコ誘導体を発見しました。喫煙はまた、免疫系がHPV感染症を取り除く能力を低下させ、体内に持続的なHPVをもたらします。
年齢：子宮頸がんは、30代と40代の女性に最も頻繁に発症します。ただし、症例の最大15％は65歳以上の女性です。これは通常、定期的なパパニコロウ試験を受けていない女性に発生します。子宮頸がんは、20歳未満の女性にはめったに見られません。パパニコロウ検査によるスクリーニングは、通常21歳から始まり、65歳まで続きます。HPV感染症は、最初の感染から数か月または数年後に癌に変わる可能性があります。
経口避妊薬（OCP）：アメリカ癌協会によると、OCPを使用すると、子宮頸がんのリスクが高まります（ACS、2019）。 OCPを服用する時間が長くなるほどリスクは増加しますが、中止すると再び減少します。 OCPを中止してから約10年でリスクは正常化します。 OCPがあなたに適しているかどうかについては、医療提供者に相談してください。
社会経済的要因：社会経済的背景が低い女性は、子宮頸がんになるリスクが高くなります。これは、子宮頸がんのスクリーニングを含む医療へのアクセスが不足していることが原因である可能性が最も高いです。
ジエチルスチルベストロール（DES）への曝露：DESは、女性の流産を防ぐために1940年から1971年の間に使用されました。妊娠中に母親がDESを服用した場合、特定のタイプの子宮頸がん、すなわち明細胞腺がんを発症するリスクが高くなります。これがあなたに当てはまるかどうかをあなたの医療提供者に知らせてください。

HPVワクチンと子宮頸がん

最初のHPVワクチンは2006年に導入され、現在、FDAが承認したHPVワクチンは3つあります。 3つすべてがHPVタイプ16および18（子宮頸がんを引き起こす可能性が最も高い2つのタイプ）をカバーしていますが、最近では、9つの異なるタイプのHPVに対して有効な9価ワクチン（Gardasil 9、Merck＆Co、Inc）がリリースされました。：タイプ6、11、16、18、31、33、45、52、および58。このワクチンは、子宮頸がんの15％に関連する5つの追加株を対象としています。これら3つのワクチンはすべて安全で効果的であり、男の子と女の子の両方での使用が承認されています。

CDCHPVワクチンの推奨事項は次のとおりです（CDC、2016年）：

予防接種は早くも9歳で開始できますが、少女と少年の定期的なHPVワクチン接種は通常11歳または12歳で開始されます。
10代と若い女性は27歳までのHPVワクチンを接種でき、健康な若い男性は22歳までワクチンを接種できます。
男性とセックスをする男性や免疫力の弱い人（HIV感染者など）は、26歳までにワクチンを接種できます。
トランスジェンダーの人は27歳までのHPVワクチンを接種できます。
27〜45歳のワクチン未接種の成人は、医療提供者に相談し、HPVワクチン接種に関する共通の臨床的意思決定を使用する必要があります。

HPVワクチンの使用が増加して以来、生殖器疣贅および子宮頸がんを含むほとんどのHPVがんを引き起こすHPV型の感染症は、 10代の少女で86％、若い女性で71％減少しました（CDC、2019）。また、ワクチン接種を受けた女性では、前癌性子宮頸部病変の割合が40％減少しています。 HPVワクチンを早期に採用することで、リスクの高いHPVの感染を防ぐことができるため、将来子宮頸がんにかかるリスクを大幅に減らすことができます。

子宮頸がんのスクリーニング

子宮頸がんは、進行するまで症状を引き起こしません。ただし、早期に発見されれば非常に扱いやすいです。特にHPVの有病率が高いことを考えると、スクリーニング検査は女性の健康にとって非常に重要です。適切な措置を講じれば、子宮頸がんは治療と予防の両方が可能です。

プロバイダーは、パパニコロウ試験（別名パパニコロウ塗抹標本）を実施して子宮頸部細胞の構造（細胞診）を調べ、前癌性変化（子宮頸部異形成）を示唆する可能性のある異常を探す場合があります。足を支え（あぶみ）に入れて、診察台に横になるように求められます。プロバイダーは、検鏡を使用して膣を開き、子宮頸部を検査し、子宮頸部の細胞サンプルを収集します。パパニコロウ試験はHPVを検査しません。ただし、細胞に異常が見られる場合（パパニコロウ検査陽性）、HPVのDNA検査が行われます。

米国予防医学専門委員会（USPSTF）子宮頸がんには、子宮頸がんまたは高悪性度病変と以前に診断されたことがなく、免疫不全ではなく（HIV患者など）、DESに曝露されていない健康な女性のための特定のスクリーニングガイドラインがあります（Moyer、2012）。：

女性は21歳でパパニコロウ試験でスクリーニングを開始する必要があります
女性には、30歳以上でのスクリーニングに利用できる3つのオプションがあります。
- 3年ごとのパパニコロウ試験
- 5年ごとのPapおよびHPVDNAテストとの共同テスト
- HPVDNA検査のみ5年ごと
21歳未満の女性は定期的なパパニコロウ試験を受けるべきではありません。
65歳以上の女性は、適切な事前スクリーニングを受けていて、パパニコロウ試験が正常である場合（パパニコロウ結果が陰性）、定期的に検査を受けるべきではありません。パパニコロウ試験で異常な細胞が認められた場合、または定期的にスクリーニングされなかった場合は、追加の検査が必要になる可能性があるため、医師に相談してください。

他の国で使用されている別のテスト方法がありますが、米国ではまだ日常的に利用できません。セルフサンプリングです。この方法では、膣スワブを取り、HPV検査のために細胞サンプルを郵送します。他の国からのデータによると、セルフサンプリングは、プロバイダーが収集したサンプリングと同じくらい正確であるように見えます（Gupta、2018年）。米国での日常的な使用は承認されていませんが、将来的に利用可能になり、HPV検査や子宮頸がん検診へのアクセスが増える可能性があります。

子宮頸部検査のどのオプションがあなたに適しているかについて、あなたはあなたの医療提供者に相談するべきです。

子宮頸がんの治療

パパニコロウ試験が陽性に戻った場合、これは子宮頸がんがあることを意味するものではありません。それは、いくつかの異常な細胞が見つかったことを意味するだけです。医療提供者は、異常な細胞のリスクの高いHPVの存在をテストします（HPVテストがまだ行われていない場合）。これに続いて、コルポスコピーと生検が行われます。コルポスコピーでは、パパニコロウ試験と同様に、検鏡を使用して子宮頸部を視覚化します。ただし、今回は、プロバイダーが明るい光のスコープを使用して、潜在的に異常な領域をより詳細に調べます。酢液が子宮頸部組織に置かれることもあります。異常な細胞があると白くなります。必要に応じて、以下の方法のいずれか（またはほとんどの場合両方）を使用して生検を行うことができます。

パンチ生検—子宮頸部組織の小片をつまんでテストに送ります
子宮頸部掻爬術—組織細胞が子宮頸部からこすり落とされます

生検の結果によっては、プロバイダーは子宮頸部のより深い層からより多くの組織を取得する必要がある場合があります。

ループ電気外科切除術（LEEP）-ワイヤーループは電流によって加熱され、子宮頸部から異常な細胞を取り除きます
コールドナイフコーン生検-メスまたはレーザーを使用して、異常な細胞を含むより深い子宮頸部組織の円錐形の部分を除去します

早期子宮頸がんは通常、手術によるがん細胞の除去によって治療されます。手術の範囲は、がんの大きさによって異なります。手術にはいくつかの選択肢があります。

がんのある子宮頸部の一部だけが切除されます
子宮頸部全体が切除されます（子宮頸部摘出術）
子宮頸部と子宮全体が、膣の一部と近くのリンパ節とともに切除されます（子宮全摘出術）

非外科的治療もあります。放射線療法、化学療法、免疫療法（免疫系を強化する薬）はすべて治療の選択肢であり、場合によっては治療法の組み合わせが必要になります。

子宮頸がんは、女性および世界中の癌による死亡の主な原因 ;これは女性で4番目に多い癌です（Small、2017年）。幸いなことに、HPVワクチンの出現により、HPVの高リスク株による感染率と前癌病変の発生率が低下しました。女性は警戒を怠らない必要があります。早期警告の兆候はないため、スクリーニングは非常に重要です。医療提供者に相談して、適切にスクリーニングされていることを確認し、必要に応じてHPVワクチンを接種してください。

参考文献

アメリカ癌協会（ACS）–子宮頸がん。から取得 https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer.html 2019年9月17日。
アメリカ癌協会（ACS）–子宮頸がん-子宮頸がんの原因、危険因子、および予防。から取得 https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8600.00.pdf 2019年9月17日
疾病管理予防センター（CDC）-HPVと癌に関する基本情報。（2018年8月22日）。から取得 https://www.cdc.gov/cancer/hpv/basic_info/index.htm
疾病管理予防センター（CDC）-HPVに対する少年と少女の予防接種。（2019年8月15日）。 2019年9月18日から取得 https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine.html
疾病管理予防センター（CDC）-誰もが知っておくべきこと。（2016年11月22日）。 2019年9月18日から取得 https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html
米国疾病予防管理センター（CDC）および国立がん研究所-米国がん統計データ視覚化ツール（1999-2016）：米国保健社会福祉省（2019年6月）。から取得 www.cdc.gov/cancer/dataviz
Gupta、S.、Palmer、C.、Bik、E。M.、Cardenas、J。P.、Nuñez、H。、Kraal、L.、etal。（2018）。ヒトパピローマウイルス検査のための自己サンプリング：子宮頸がん検診への参加と国際検診プログラムへの参加の増加。 公衆衛生のフロンティア 、 6 。土井：10.3389 / fpubh.2018.00077、 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29686981
National Foundation for Infectious Disease（NFID）-成人のHPVに関する事実。（2019年11月30日）。から取得 https://www.nfid.org/infectious-diseases/facts-about-human-papillomavirus-hpv-for-adults/
MMWR-米国疾病予防管理センター（CDC）-9価ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンの使用：免疫化実施諮問委員会のHPVワクチン接種勧告を更新しました。（2015年3月27日）。から取得 https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6411a3.htm
Moyer、V。A.（2012）。子宮頸がんのスクリーニング：米国予防医学専門委員会の勧告声明。 内科の年報 、 156 （12）、880。doi：10.7326 / 0003-4819-156-12-201206190-00424、 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22711081
Small、W.、Bacon、M。A.、Bajaj、A.、Chuang、L。T.、Fisher、B。J.、Harkenrider、M。M.、etal。（2017）。子宮頸がん：世界的な健康危機。癌、 123 （13）、2404〜2412。土井：10.1002 / cncr.30667、 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28464289

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